EN LA DEFENSA D'UNA SANITAT PÚBLICA SOCIALMENT EFICIENT

dissabte, 31 de desembre de 2016

El misteri del augment del càncer de tiroides a Corea del Sur

El sobre diagnòstic ha conduït a un conflicte d'interessos entre la Salut entesa com viure de forma autòmoma/solidària/joiosa i la industria farmacèutica. Perquè posar la Salut en mans de la gestió privada? Com assegurar que l'eficiència de la gestió privada procuri l'eficiència social de la Sanitat? Per quan una administració pública honesta que procuri per l'eficiència social de la Sanitat?
El misterio resuelto del cáncer de tiroides en Corea del Sur http://www.diariomedico.com/2016/12/19/opinion-participacion/el-escaner/el-misterio-resuelto-del-cancer-de-tiroides-en-corea-del-sur-
ENTRE 1999 Y 2009 SE MULTIPLICARON LOS CASOS
El Instituto de Investigación del Cáncer en Goyang ha realizado un estudio para desvelar la razón del cáncer de tiroides masificado en Corea del Sur. por José Ramón Zarate  
Corea del Sur tiene la tasa más alta de cáncer de tiroides del mundo. Entre 1999 y 2009, aumentó en más de siete veces, de 6,3 a 47,5 por 100.000 personas, con un coste proporcional: de 257 millones de dólares en 2000 a 1.724 en 2010. Para analizar las misteriosas razones de esa barbaridad, el equipo de Jin Soo Lee, del Instituto de Investigación del Cáncer en Goyang, analizó los registros médicos de 5.796 pacientes con cáncer de tiroides diagnosticados en 1999, 2005 y 2008. Se estimó la incidencia estandarizada por edad y se examinaron los cambios entre 1999 y 2008 según la forma en que se detectó el tumor (cribado, síntomas clínicos asociados o sin especificar). Según publican en British Medical Journal, el 94 por ciento del aumento se debe a tumores menores de 20 mm, detectados principalmente mediante cribado y el 97 por ciento del aumento total correspondió a tumores localizados. "Nuestro estudio muestra que la mayor incidencia de cáncer de tiroides en Corea del Sur se debe a una detección excesiva, probablemente como resultado del cribado generalizado mediante ecografía". Es decir, sobrediagnóstico de cánceres inocuos que no causarán síntomas ni muertes, pero sí tratamientos innecesarios

dilluns, 19 de desembre de 2016

Les mossegades de serp, una crisi creixent de la Salut Pública mundial

Un exemple de des-govern en política de Salut Pública mundial. L'efecte "mercat" per el que es deixen de produïr productes poc rentables resulta en les poblacions socialment desfavorides tan mortífer o més que els atentats terroristes. (veure Diario Médco a continuació) http://www.diariomedico.com/2016/09/12/opinion-participacion/el-escaner/serpientes-asesinas-soluciones-que-no-llegan-
Según la Organización Mundial de la Salud, alrededor de 5 millones de personas son mordidas por serpientes cada año; más de 100.000 mueren y otras 400.000 sufren amputaciones y desfiguraciones.
por José Ramón Zárate   |  12/09/2016 00:00 Algunas estimaciones apuntan a una cifra más alta: un estudio de 2011 en PLoS Neglected Tropical Diseases concluía que sólo en la India más de 45.000 personas murieron en 2005 por picaduras de serpiente.
"Es la gran olvidada de las enfermedades tropicales", dice David Williams, herpetólogo de la Universidad de Melbourne, en Australia, y director de la Global Snakebite Initiative
Según un análisis publicado en agosto en Nature, muchas de las picaduras son tratables con antídotos, pero no hay para todos, como denunció hace un año Médicos Sin Fronteras, en especial del Fav-África, que trata las mordeduras de varias de las serpientes más letales de África. 
La compañía francesa Sanofi Pasteur había decidido interrumpir su producción en 2014. MSF estima que esto causará 10.000 muertes adicionales en África cada año, un "desastre escala Ébola", según Julien Potet, de MSF en París.
En mayo, en la reunión de la Asamblea Mundial de la Salud, en Ginebra, un panel de expertos discutió el empleo de la biología sintética y otras herramientas de alta tecnología para desarrollar una nueva generación de antiofídicos de amplio espectro; otros defendieron que los antídotos existentes son seguros, eficaces y baratos, y que la atención debe centrarse en la mejora de su producción y uso. Según Jean-Philippe Chippaux, del Instituto de Investigación para el Desarrollo en Cotonou (Benin), "tenemos la capacidad para solucionar el problema; sólo falta la voluntad de hacerlo". ....
...En gran parte de América Latina, laboratorios gubernamentales producen antídotos y los distribuyen de forma gratuita. Sin embargo, en otras áreas, especialmente en África subsahariana, no son tan accesibles. Allí, el soborno y la corrupción a menudo suben el precio de un antídoto desde 18 a 200 dólares por vial y hasta 24.000 dólares para un tratamiento completo que cuesta 40 dólares, según un análisis de 2012 en PLoS Neglected Tropical Diseases. Sanofi Pasteur dejó de fabricar Fav-África porque, a un precio promedio de 120 dólares por vial, no era rentable. .....
En el mundo hay 35 compañías públicas y privadas que producen antídotos, pero sólo el 5 por ciento llegan al África subsahariana. .....

dilluns, 5 de desembre de 2016

La salut té més problemes socials que sanitaris Informe SESPAS 2016


ACDSP (Comentario) Valorem positivament aquet informe i la seva difusió. No podem però deixar de comentar l'afirmació "Aún no descartamos posibles secuelas tras tantos recortes, pero el sistema sanitario ha superado un duro test de estrés. Es lo suficientemente robusto como para soportar años de tensiones" com expresió d'un desitg sense una base sòlida. Caldrà esperar l'any 2018 per a confirmar-lo
.... ..Riesgo latente  Cuando Sespas presentó su anterior informe, en 2014 (lo hace cada dos años), las perspectivas no eran nada halagüeñas. Las conclusiones hacían entonces hincapié en que la crisis y los ajustes económicos y sociosanitarios estaban dañando la salud de diversos colectivos (menores en entornos de pobreza, inmigrantes, parados y mayores). Pasados dos años, estos colectivos siguen en riesgo socioeconómico, pero las sensaciones parecen ser menos negativas y el riesgo no tiende a generalizarse.
En todo caso, la presidenta de Sespas señala hacia una de las ideas que sobrevuelan los resultados del informe: "Los problemas de salud son más de origen social que sanitario". Estilos de vida, pobreza, exclusión, determinantes sociales... definen más la salud de los españoles que la influencia del sistema sanitario, concluye González.
Los abordajes en salud pública necesitan homogeneidad, y que el sistema asistencial ha sufrido por la restricción del gasto en los últimos años, dejando al profesional en situación comprometida".... 
Joan Ramón Villalbí, responsable de Calidad y procesos en la Agencia de Salud Pública de Barcelona y uno de los autores del informe, coincide con González en la necesidad de pasar de las palabras a los hechos, analizando iniciativas locales, nacionales e internacionales que puedan generalizarse en el SNS: "Una vez demostrado el valor, claro", matiza, dando especial importancia a la evaluación. Ha habido iniciativas puntuales en biomonitorización de contaminantes y tóxicos químicos, pero no se han extendido, España necesita un sistema nacional de vigilancia y seguimiento"
Homogeneizar
Villalbí admite que los abordajes en salud pública necesitan homogeneidad en España, y que el sistema asistencial ha sufrido por la restricción del gasto en los últimos años, dejando a los profesionales en situación comprometida.
Igual que sucedía con el informe de hace dos años, Sespas apunta hacia el consumo de tabaco y alcohol y las cifras de obesidad como grandes problemas, y se refiere a la importancia de indicadores quizá poco valorados, como la calidad del agua -"en pocos años se ha mejorado mucho, algo vital para la salud pública"- y la biomonitorización de contaminantes y tóxicos -"en España se hace puntualmente, pero hace falta extender un sistema nacional de biomonitorización-.
En 2018, cuando se presente el próximo informe, podría verse hasta qué punto el efecto latente de la crisis muestra (mucho, poco, nada...) sus consecuencias.
 

dimecres, 23 de novembre de 2016

El CatSalut no és en realitat un veritable servei nacional de salut de Catalunya

..... El CatSalut no és en realitat un veritable servei nacional de salut de Catalunya que integri tots els recursos d’utilització pública, com a mínim des d’una perspectiva estratègica. Aquesta situació ha generat una important descoordinació en l’establiment de les competències, ubicació i complexitat dels diferents recursos, sobretot a l’àmbit hospitalari, amb desequilibris territorials i funcionals, fonts evidents d’ineficiència que s’han intentat corregir sense massa èxit per divesos plans de reordenació hospitalària (del terciarisme). Aquests (i altres) problemes justifiquen la necessitat de canviar la concepció del model sanitari català creant un veritable Servei Nacional de Salut de Catalunya que integri de forma efectiva tots els recursos d’utilització pública.
En la nostra opinió cal iniciar el canvi del model sanitari català a partir d’aquests dos blocs estratègics:
  1. Reorientació dels paradigmes, i per tant de les prioritats, del model i trasllat progressiu de les propostes a la planificació, gestió i acció assistencial del sistema
  2. Creació d’un veritable Servei Nacional de Salut de Catalunya ...... no n’hi ha prou amb reformar el model, cal transformar-lo, donar-li noves orientacions fonamentades en la transparència, protagonisme i participació de la comunitat i rendició de comptes. Per poder avançar en aquesta direcció sembla imprescindible abordar una reconsideració en profunditat del marc legislatiu en què se suporta el model actual, la LOSC....   http://diarisanitat.cat/cal-un-veritable-servei-nacional-de-salut-de-catalunya/

dilluns, 7 de novembre de 2016

Perquè som el primer país en trasplantaments?

  Aplaudim a aquests professionals que sense necessitat de formules de concertació i  organitzacions no governamentals "sense ànim de lucre",  han pogut estar al capdavant de avenços notables. El model de gestió ha conduït a una activitat que ens situa al capdavant del rànquing mundial de trasplantaments tot i fent front a la pressió d'interessos privatitzadors, com les successives contrareformes de la Llei General de Sanitat de 1986 (la darrera el decret derogatori de la Universalitat 16/ 2012) i recents exemples de privatització com la compravenda de mèdul·la ossia, cordó umbilical, derivats samguinis, etc. que tant èxit comercial tenen en països en els quals el mercat de la sanitat domina qualsevol organització basada en la solidaritat eficient. http://www.20minutos.es/opiniones/tribuna-rafael-matesanz-por-que-somos-los-primeros-en-trasplantes-2876836/#xtor=AD-15&xts=467263
Valorem que fan front a subterfugis que apel·len a la caritat en lloc de potenciar la solidaritat mitjançant una administració pública que tuteli de manera eficient els recursos de totes les persones i per totes de les persones sense discriminacions.
 ............Tres son las bases de estos espléndidos resultados. Primero la solidaridad de nuestros ciudadanos, donando sus órganos o los de sus familiares. Sin ello nada es posible y sin duda el español es generoso cuando las cosas se plantean seriamente y sobre todo existe una confianza en el sistema. En segundo lugar nuestro sistema nacional de salud, de alta calidad en toda España y que permite garantizar que todo aquel que necesite un trasplante tiene las máximas posibilidades de alcanzarlo. La tercera pata de este trípode es un sistema organizativo,..............
Tres son las bases de estos espléndidos resultados. Primero la solidaridad de nuestros ciudadanos, donando sus órganos o los de sus familiares. Sin ello nada es posible y sin duda el español es generoso cuando las cosas se plantean seriamente y sobre todo existe una confianza en el sistema. En segundo lugar nuestro sistema nacional de salud, de alta calidad en toda España y que permite garantizar que todo aquel que necesite un trasplante tiene las máximas posibilidades de alcanzarlo. La tercera pata de este trípode es un sistema organizativo,

Ver más en: http://www.20minutos.es/opiniones/tribuna-rafael-matesanz-por-que-somos-los-primeros-en-trasplantes-2876836/#xtor=AD-15&xts=467263#xtor=AD-15&xts=467263

Tres son las bases de estos espléndidos resultados. Primero la solidaridad de nuestros ciudadanos, donando sus órganos o los de sus familiares. Sin ello nada es posible y sin duda el español es generoso cuando las cosas se plantean seriamente y sobre todo existe una confianza en el sistema. En segundo lugar nuestro sistema nacional de salud, de alta calidad en toda España y que permite garantizar que todo aquel que necesite un trasplante tiene las máximas posibilidades de alcanzarlo. La tercera pata de este trípode es un sistema organizativo,

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Tres son las bases de estos espléndidos resultados. Primero la solidaridad de nuestros ciudadanos, donando sus órganos o los de sus familiares. Sin ello nada es posible y sin duda el español es generoso cuando las cosas se plantean seriamente y sobre todo existe una confianza en el sistema. En segundo lugar nuestro sistema nacional de salud, de alta calidad en toda España y que permite garantizar que todo aquel que necesite un trasplante tiene las máximas posibilidades de alcanzarlo. La tercera pata de este trípode es un sistema organizativo

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Tres son las bases de estos espléndidos resultados. Primero la solidaridad de nuestros ciudadanos, donando sus órganos o los de sus familiares. Sin ello nada es posible y sin duda el español es generoso cuando las cosas se plantean seriamente y sobre todo existe una confianza en el sistema. En segundo lugar nuestro sistema nacional de salud, de alta calidad en toda España y que permite garantizar que todo aquel que necesite un trasplante tiene las máximas posibilidades de alcanzarlo. La tercera pata de este trípode es un sistema organizativo

Ver más en: http://www.20minutos.es/opiniones/tribuna-rafael-matesanz-por-que-somos-los-primeros-en-trasplantes-2876836/#xtor=AD-15&xts=467263#xtor=AD-15&xts=467263

dijous, 20 d’octubre de 2016

Les Unitats de Gestió Clínica a debat

 Avantatges?: 1-Por el mismo precio hay que hacer el trabajo habitual y además participar en la gestión (planificación, control de procesos y costes, recogida y análisis de la información, evaluación, planes de mejora, atender las reclamaciones, gestión de personal, reuniones, papeles, discusiones sobre el reparto de la productividad. ¡Pero al menos no hay jefes!
2- ¿Cómo se puede ahorrar para repartir dividendos en un sistema deficitario por definición como es el sanitario? Introducir retribuciones por ahorro en costes puede ser perverso con fácil deslizamiento hacia “la ingeniería del dato” (falsear datos de los resultados en beneficio propio más o menos ingeniosamente), ahorro en pruebas diagnósticas o derivaciones o intervenciones que sí harían falta, incluso en personal...
3-El equipamiento en medicamentos, recursos materiales y especialmente en aparataje es muy costoso..... Sin embargo, el recurso tentador a las alianzas externas con el capital privado y con las empresas del sector mediante convenios de investigación y ensayos clínicos, no debería generalizarse como solución y en todo caso, debería ser muy cuidadoso y transparente ya que existe el peligro de caer en conflictos de intereses públicos-privados poco éticos.
4-La política de personal es regresiva para el personal funcionario-estatutario. No olvidemos que sigue vigente la Ley 10/2013 disposición adicional 5ª, donde establece que el personal de las UGC estará regulado por el régimen laboral de las empresas privadas.
Veure l'article complert a:
http://www.adspsalamanca.org/74-sanidad-en-la-cronica/1019-intentando-entender-las-unidades-de-gestion-clinica

dimecres, 12 d’octubre de 2016

Les consequències de l'austeritat sobre la Salut i els dubtes sobre el model organitzatiu en la crisis de l'Assistència Primària a Espanya. Luis Palomo FADSP

La atención primaria española debe superar dos crisis para reforzar su posición en la sociedad. De su fortaleza depende que mejoremos nuestros indicadores de salud, que la población esté satisfecha, que se reduzcan las inequidades y que los servicios nos cuesten menos. Una crisis descansa en las dudas sobre la eficiencia o la ineficiencia del modelo organizativo y en el desencanto profesional; la otra en las nefastas consecuencias de las políticas de austeridad y sobre la salud de la población. ....  Es sabido que por cada 80 euros por habitante y año recortados se incrementa la mortalidad general casi un 1% .... Las personas que por motivos económicos no retiran de la farmacia medicamentos prescritos son un 14,76% ....
 http://www.bez.es/418884182/Las-dos-crisis-de-la-atencion-primaria.html?utm_source=boletin&utm_medium=mail&utm_campaign=boletin&origin=newsletter&id=20&tipo=3&identificador=418884182&id_boletin=318944272&cod_suscriptor=523973529
.... 

dimarts, 11 d’octubre de 2016

La dificil sostenibilitat de la despesa, la major eficiència amb el traspas de l'atenció sanitaria al sector privat i la bondat de reduïr les funcions de l'estat al mínim, 3 postulats falsos que condueixen a la pèrdua en Salut

Que podem fer? http://www.mientrastanto.org/boletin-150/ensayo/problemas-y-amenazas-para-la-sanidad-publica
Existen alternativas para hacer frente a la crisis y a su repercusión sobre la situación de salud y para reorientar la estrategia de la Globalización hacia la solución de los problemas y necesidades de la población mundial, para ello es necesario avanzar en la alternativa de las tres S:
- Solidaridad por encima del mercado. Solidaridad nacional e internacional
- Modelo Sostenible, con austeridad, protección de la naturaleza, pleno empleo con control del crecimiento y búsqueda de un desarrollo sostenible sin esquilmar el planeta.
- Soberanía popular. Democracia participativa a todos los niveles. Soberanía y legalidad internacional.
Para conseguirlo debemos de avanzar en otra estrategia que se base en:
- Potenciar los servicios públicos de salud como promotores y garantes de la salud de la población y como motor de la economía (generando empleo y disminuyendo los niveles de pobreza y marginación).
- Regular las relaciones comerciales internacionales para acabar con los intercambios desiguales.
- Controlar las actividades de las empresas multinacionales para evitar la depredación de los recursos y el desmantelamiento de los servicios públicos.
- Cambiar los sistemas de producción para que no deterioren el medio ambiente y eviten la catástrofe del cambio climático.
- Políticas de producción y comercialización de alimentos sostenibles que eviten la destrucción de las economías tradicionales, la extensión del hambre y la pobreza y la dependencia de la mayoría de los países del mundo de unas pocas corporaciones multinacionales.
- Potenciar el papel de los sistemas de salud pública como promotores de salud, barrera preventiva contra la difusión de epidemias en un mundo cada vez más interconectado y creadores de riqueza y empleo
En esta línea hay que promover instrumentos que faciliten la información sobre la situación de salud y los riesgos que la amenazan y la participación social en los sistemas sanitarios como fórmula para estimular la responsabilización de la población con su salud y con el mantenimiento y mejora de los sistemas necesarios para garantizarla, y crear alianzas en torno a cuatro objetivos fundamentales:
1º- Reorientar la globalización neoliberal que defiende los intereses de unos pocos poderosos hacia las necesidades de toda la población y un medio ambiente sostenible.
2º- Mantener los servicios públicos de gestión y provisión públicas como garantes de derechos sociales y creadores de riqueza social.
3º- Potenciar y mejorar el papel de los servicios de salud públicos como promotores de salud y barreras contra la difusión de enfermedades y epidemias.
4º- Crear y reforzar instrumentos de solidaridad que garanticen la salud de toda la población a nivel mundial.
Estas Alianzas deberían realizarse a nivel local, regional o global y no sólo, sino también a nivel sanitario. Para ello es fundamental la unidad de acción y se precisa la actuación de los organismos internacionales, los gobiernos, administraciones públicas, los profesionales de la salud y del conjunto de la población promoviendo actuaciones que favorezcan y consoliden el derecho a la salud para todos como un derecho humano fundamental y a que se potencien los servicios públicos de salud como la alternativa más eficaz y eficiente para conseguirlo. Hay experiencias a nivel internacional que evidencian que se pueden conseguir avances muy relevantes a pesar de un contexto general muy complicado.
En nuestro país habría que centrarse en 6 aspectos fundamentales:
  1. Garantizar una financiación suficiente del sistema sanitario público, poniendo fin a los recortes e incrementando los presupuestos de la Sanidad Pública. Complementariamente habría que articular un modelo de financiación finalista para acabar o cuando menos disminuir significativamente las desigualdades en los presupuestos per capita de las CCAA.
  2. Asegurar la utilización intensiva de los recursos del sistema sanitario público para lo que es preciso la recuperación del empleo de la Sanidad Pública, que precisa la consecución del punto anterior.
  3. Garantizar la accesibilidad de toda la población a las prestaciones necesarias, asegurando la cobertura universal de todas las personas y eliminando las barreras económicas para el acceso (copagos) lo que se lograría derogando el RDL 16/2012.
  4. Finalizar las privatizaciones y recuperar los centros privatizados. Lo primero es posible de manera inmediata para romper el actual círculo vicioso de desinversión pública y fomento del sector privado. Lo segundo es más complejo y debe realizarse analizando cada caso concreto y utilizando múltiples actuaciones (no renovación de las concesiones, compras de empresas en quiebra, penalización de los incumplimientos, etc.).
  5.  Control de la sobreutilización tecnológica, incluyendo los productos farmacéuticos. Es fundamental la estricta vigilancia sobre precios, actuaciones monopolísticas e influencia de las empresas sobre el sistema, sus prescriptores, la población y los enfermos. Hay que garantizar el acceso de la ciudadanía a la tecnología necesaria a costes asequibles, previniendo los problemas derivados de su utilización inapropiada y fomentando la medicina y la política sanitaria basadas en la evidencia.
  6. Desarrollar mecanismos de participación social y profesional que posibiliten que profesionales y ciudadanía tengan un compromiso activo con el buen funcionamiento de la Sanidad Pública y puedan ejercer un control efectivo sobre la misma.
Una última reflexión tiene que ver con la necesidad de encontrar sistemas de consensos unitarios que permitan articular acciones comunes a quienes nos enfrentamos a las estrategias de la globalización neoliberal. Hay que ser capaces de separar lo que es fundamental de lo que es accesorio, pues solo así conseguiremos que los intereses del 99% de la población prevalezcan sobre la rapacidad de las multinacionales. La experiencia en España demuestra que es posible conseguirlo.
 
[Marciano Sánchez Bayle y Sergio Fernández Ruiz son miembros de la Federación de Asociaciones para la Defensa de la Sanidad Pública]

dimecres, 7 de setembre de 2016

La cobertura sanitària després de l'última sentència del Tribunal Constitucional

Carlos Manuel García Marco, médico inspector seguridad social
Como es sabido, parte del Real Decreto Ley 16/2012 (RDL) ha quedado anulado tras esta sentencia del T. Constitucional, la cual confirma los recortes introducidos en la cobertura nacional e internacional del SNS (subida de copagos y autorización de residencia para acceder al título de derecho), al considerar que ambos aspectos son de configuración legal, al tiempo que suprime , por inconstitucional, el inciso que va entre paréntesis y en negrita :
  1. En aquellos casos en que no se cumpla ninguno de los supuestos anteriormente establecidos (que se refieren a  antecedentes de cotización a SS) , las personas de nacionalidad española o de algún Estado miembro de la Unión Europea, del Espacio Económico Europeo o de Suiza que residan en España y los extranjeros titulares de una autorización para residir en territorio español, podrán ostentar la condición de asegurado. (siempre que acrediten que no superan el límite de ingresos determinado reglamentariamente)
Dado el galimatías jurídico de la nueva redacción, que en la práctica impedirá denegar cobertura a los pocos no cotizantes  que sobrepasaban el  límite declarado inconstitucional (100.000 €/año), cabe pensar que el  futuro Gobierno tendrá que adecuar dicha legislación básica del SNS. Lo que debería aprovecharse para reformar algunos aspectos de otras  coberturas que introducen cierta dualidad en el acceso al sistema sanitario :
– la cobertura pública de las mutualidades de  funcionarios (2,2 millones de personas), organizada al  margen de las Administraciones sanitarias  mediante contratos con seguros privados y cuyo régimen jurídico (incluido copago de recetas) fue declarado “intocable” tanto en la Ley 2011 de Salud Pública como por el RDL. Y ello, pese a que la Ley del Pacto de Toledo obliga a reestructurar sus recursos económicos, que se presupuestan como  “cotizaciones sociales” aunque van destinados a  una prestación no contributiva como la sanitaria
– la cobertura aseguradora privada, suplementaria a la que brinda el SNS (7,3 millones de personas), costeada por empresas privadas o públicas y por particulares, con ayuda de incentivos fiscales (exención del pago del impuesto por prima de seguro y de esta renta salarial en IRPF, y desgravación del gasto en impuesto de sociedades), que  suelen beneficiar a contribuyentes con mejor posición económica y edades más saludables.  
A este respecto hay que tener presente que según la última estadística de OCDE http://stats.oecd.org/Index , basada en datos de la Encuesta Europea de Salud 2014, España  contaba con  una cobertura pública del 99,1%, que se ha incrementado  respecto a 2011 (entonces el 99%), probablemente por la incorporación al SNS de buena parte de los   profesionales liberales antes excluidos (arquitectos, abogados, …) . Asimismo,  la OCDE constata que la población que duplica cobertura público-privada pasó del 13,3% en el  año 2011 al 15,6% en 2014, cifra a la que hay que añadir otro 1,6%  no contabilizado por OCDE pero que duplicaría cobertura pública en SNS y mutualidades (según se observa al comparar  los datos conjuntos y desglosados de ambas  en la  citada Encuesta – tabla 2171).
Así pues, el trato equitativo al conjunto de la población española exigiría corregir tales duplicidades en la cobertura pública y reorientar los incentivos fiscales por gastos privados  a complementar la débil cobertura SNS en prestaciones como las dentales u ópticas, que suponen un gasto elevado, en comparación con otros países de la OCDE, y aparentemente opaco al fisco. 
https://rafabravo.wordpress.com/2016/08/25/coberturas-sanitarias-tras-al-ultima-sentencia-del-tribunal-constitucional/

dijous, 1 de setembre de 2016

Baixar el preu dels medicaments: la lluita dels pobles contra el goliat de les multinacionals

  Que provoca aquests preus elevats de determinats medicaments? Doncs el sistema de patents, que l’OMC (Organització Mundial del Comerç) inclou en els tractats d’obligatori compliment per als països adherits a aquest organisme. I ho fa a través de l’anomenat Acord sobre els Aspectes dels Drets de Propietat Intel·lectual relacionat amb el Comerç (ADPIC), que força a reconèixer les patents dels productes químics i farmacèutics.
El sistema de patents es justifica com a instrument jurídic que serveix d’estímul econòmic per a la innovació, tot i que hi ha una gran opacitat sobre els costos reals de la producció de nous medicaments. Però més enllà del debat sobre el que val realment fer una medicina i si efectivament és un esperó per a la recerca (per saber-ne més, llegiu aquesta entrevista a Xavier Seuba, expert en propietat intel·lectual), el que generen les patents sobre productes farmacèutics és el monopoli sobre un medicament per part d’una multinacional i el conseqüent encariment del preu davant la inexistència de competència i de la impossibilitat de produir-ne genèrics, excepte per motius d’emergència que cal justificar.

http://www.elcritic.cat/blogs/lapitjorepidemia/


dimarts, 30 d’agost de 2016

La "gestió clínica" una valoració de la FADSP que no ha perdut actualitat




1)    La gestión clínica como concepto es decir como un mecanismo para asegurar una mejor utilización de los recursos disponibles de acuerdo con la evidencia científica, para favorecer la autonomía de gestión, mejorar la eficiencia del sistema sanitario y favorecer una mejora de la calidad de la atención sanitaria nos parece una idea positiva.
2)    La gestión clínica no precisa de cambios organizativos en el sistema sanitario porque lo esencial para su desarrollo es un cambio de la cultura organizativa que busque el compromiso diario de los profesionales sanitarios con el buen funcionamiento de la Sanidad Pública
3)    Para el buen funcionamiento de la Sanidad Pública es fundamental la integración de todos los recursos que intervienen en la atención sanitaria. Las Áreas de Salud en su diseño en la Ley General de Sanidad fueron un gran paso en este sentido por lo que deberían de recuperarse como marco geográficamente delimitado de integración de recursos. La gestión clínica entendida como competencia entre unidades favorece la desintegración del sistema sanitario, dificulta la cooperación entre servicios y niveles asistenciales, y es un paso que dificulta la eficiencia del conjunto del sistema sanitario.
4)    La participación social y profesional es un paso imprescindible para cualquier diseño organizativo del sistema sanitario público. No es de recibo que se contemple autonomía de gestión sin garantizar la participación social y profesional, porque la ciudadanía no puede ni debe ser responsable de los resultados de decisiones en las que no participa y porque es la propietaria del sistema sanitario público.
5)    Necesitamos una gestión profesionalizada que acabe con tantas interferencias de la política partidaria en la gestión sanitaria. Por eso reivindicamos desde hace mas de 20 años una formación MIR de gestión que permita tener profesionales de acreditada formación y cualificación para la gestión sanitaria.
6)    Rechazamos totalmente el que las unidades de gestión clínica tengan personalidad jurídica propia y mas aún la posibilidad de la presencia de capital e intereses privados en las mismas, y entendemos que se trata de medidas solo encaminadas hacia una privatización soterrada de la Sanidad Pública
7)    Igualmente entendemos que no existe ninguna justificación para que se produzcan cambios en el régimen estatutario de los trabajadores sanitarios, y que la laboralización que se propone es otra puerta abierta a la privatización del servicio sanitario.
8)     Los incentivos en la Sanidad Pública tienen muchos riesgos de convertirse en incentivos perversos, que han sido señalados anteriormente y en publicaciones de la FADSP http://www.fadsp.org/index.php/publicaciones?task=view&id=21&catid=55  . En todo caso estos pueden implantarse independientemente de que haya o no UGC, y  entendemos que deben cumplir los siguientes requisitos: 1) Ser un conjunto bien elaborado, sostenido en el tiempo y adaptado a las necesidades, tanto en términos financieros como de recursos humanos. 2) Tener en cuenta en su diseño las aportaciones de los principales interesados. 3)  Basarse en principios de transparencia, equidad y coherencia. 4) Adaptarse a la finalidad de la mejora de la salud de la población y de reforzamiento del sistema sanitario público. 5) Combinar los incentivos económicos con los no económicos. 6) Revisables periódicamente y evaluables, tanto en su impacto como en sus consecuencias. 7) Motivar al conjunto de los trabajadores sanitarios. y 8) Evitar la generación de conflictos de interés y/o éticos en relación a lo que se incentiva.
9)    La evaluación de cualquier transformación en la Sanidad Pública es absolutamente imprescindible, y eso exige transparencia y publicidad de los datos asistenciales, porque hay una tendencia de las administraciones sanitarias hacia una sistemática ocultación y manipulación de los datos que hace realmente imposible una evaluación pormenorizada de los resultados. Antes de avanzar habría que realizar una evaluación detallada de la situación del sistema sanitario (a nivel global y en cada comunidad autónoma) y evaluar de manera detallada los resultados de los experimentos y transformaciones realizados, tanto de las privatizaciones (concesiones, PFI, EBAs, etc) como de las UGC ya en funcionamiento.
10)  No es posible realizar transformaciones en profundidad si primero no se acaba con los recortes indiscriminados que están dañando seriamente la Sanidad Pública en su conjunto (13.000 millones € menos presupuestados en 2014 respecto a 2009), porque si no es así cualquier intento de poner en marcha la gestión clínica se convertirá en un sistema de gestionar la miseria y de anteponer los recortes sobre las necesidades de la salud de la población.
11)  Hay que recordar por fin que el principal problema para la mejora de la eficiencia y la calidad de la Sanidad Pública esta en conseguir potenciar la adherencia y el compromiso de sus trabajadores con el objetivo central del sistema sanitario, la salud de la población, porque ellos son los que hacen posible su funcionamiento y los que toman la mayoría de las decisiones realmente sustanciales para el mantenimiento de la calidad y la eficiencia. Se precisa una promoción de la ética y moral de los servidores públicos, de la identificación de estos con la salud de la ciudadanía, cuyo principal enemigo es la política privatizadora, por eso las amplias movilizaciones en defensa de la Sanidad Pública han hecho mas por hacer sostenible el Sistema Nacional de Salud que todos los “planes de sostenibilidad” de las autoridades sanitarias.